◎王美華

食管癌、胃癌是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴重威脅我國居民身體健康。近日，國家衛健委印發(fā)《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》和《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》。兩個(gè)方案的出臺有哪些重點(diǎn)？如何預防食管癌和胃癌？怎樣才能早診早治？有關(guān)專(zhuān)家對此進(jìn)行了解讀。

食管癌高風(fēng)險人群

年齡≥45歲，且符合以下任意一項者：

（一）居住于食管癌高發(fā)地區（以縣級行政區為單位界定，以2000年中國人口結構為標準的年齡標化發(fā)病率＞15/10萬(wàn)）。

（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有食管癌病史。

（三）熱燙飲食、高鹽飲食、腌制食品、吸煙、重度飲酒等不良飲食習慣和生活方式。

（四）患有慢性食管炎、巴雷特食管、食管憩室、賁門(mén)失弛緩癥、反流性食管炎、食管良性狹窄等疾病。

（五）有食管的癌前病變診療史。

摘自《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》

胃癌高風(fēng)險人群

年齡≥45歲，且符合以下任意一項者：

（一）居住于胃癌高發(fā)地區（以縣級行政區為單位界定，以2000年中國人口結構為標準的年齡標化發(fā)病率＞20/10萬(wàn)）。

（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有胃癌病史。

（三）尿素呼氣試驗、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測任一陽(yáng)性。

（四）吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制食品等不良生活方式和飲食習慣。

（五）患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。

摘自《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》

偏愛(ài)“趁熱吃”，當心燙出食管癌

食管癌是全球范圍內常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。據2020年全球癌癥統計，食管癌的新發(fā)病人數達60.4萬(wàn)，死亡人數達54.4萬(wàn)。中國是食管癌高發(fā)地區，雖然中國食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢，但依舊是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤之一。

“食管是食物經(jīng)口進(jìn)入胃部的管狀通道，是人體最重要的消化道器官之一，發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤就是食管癌，我國食管癌主要的組織學(xué)類(lèi)型為鱗狀細胞癌。”安徽醫科大學(xué)第一附屬醫院胸外科主任醫師柴惠平介紹，《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》明確指出，食管癌主要危險因素包括特定的飲食習慣、不良生活方式、相關(guān)病史及遺傳因素等相關(guān)。

“比如，國人在飲食上偏愛(ài)熱食，提倡‘趁熱吃’‘趁熱喝’。剛煮好的熱茶、剛燙好的火鍋，可能風(fēng)味更佳，但這個(gè)‘熱度’一定要把握好，因為過(guò)燙的茶水、食物很容易對食管黏膜造成刺激和損傷。”柴惠平介紹，一般情況下，食管黏膜受損后會(huì )啟動(dòng)自我修復，但如果長(cháng)期飲食過(guò)燙，黏膜會(huì )不斷循環(huán)“損傷—修復”這一過(guò)程，長(cháng)此以往，食管黏膜可能出現異型增生、癌前病變，增加患癌的風(fēng)險。因此，一定要控制好食物的溫度，不吃過(guò)燙食物。

柴惠平介紹，喜食腌制、熏制、燒烤食品或經(jīng)常食用霉變食品，也會(huì )增加罹患食管癌的風(fēng)險。腌制、燒烤、熏制食品、油炸食品等含有很多亞硝酸鹽，亞硝酸鹽進(jìn)入人體內后會(huì )產(chǎn)生亞硝胺，霉變的食物易產(chǎn)生黃曲霉毒素，這兩種物質(zhì)都是強致癌物。在食管癌的高發(fā)地區如太行山脈附近區域，過(guò)去許多居民喜熱燙食物，還食用較多腌制、熏制食品，如酸菜、咸肉等，增加了食管癌的發(fā)病風(fēng)險，后來(lái)經(jīng)過(guò)努力，很多人改變了不良飲食習慣，食管癌發(fā)病率明顯下降。

“此外，吸煙、過(guò)度飲酒也是導致食管癌的危險因素之一。”柴惠平提醒，要想降低罹患食管癌風(fēng)險，需要改變不良飲食習慣和不健康的生活方式。例如，不吃特別干、硬、燙的食物，不吃隔夜菜，不吃霉變食物，少吃或不吃腌制、熏制、燒烤類(lèi)食物，合理搭配膳食以均衡營(yíng)養，適當多食用富含維生素、微量元素及膳食纖維類(lèi)食品，適當多吃新鮮蔬菜、水果。同時(shí)，戒煙、戒酒或少飲酒，吃飯時(shí)細嚼慢咽等。

遠離胃癌，宜積極根除幽門(mén)螺桿菌

胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。根據2020年中國最新數據，胃癌發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬(wàn)，中國約占其中的40%。

“在全球范圍內，東亞屬于胃癌高發(fā)地區。胃癌發(fā)病的危險因素有很多，年齡是重要的一個(gè)。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，胃癌的發(fā)病風(fēng)險也在升高，25歲之前胃癌發(fā)病率不足1/10萬(wàn)，但45歲以后發(fā)病率會(huì )有逐年升高的趨勢。”北京大學(xué)腫瘤醫院胃腸腫瘤中心一病區副主任醫師李浙民介紹，《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》從環(huán)境、遺傳、感染、生活方式及既往病史5個(gè)方面入手，比較全面地列出了胃癌的主要危險因素，對胃癌高風(fēng)險人群進(jìn)行了清晰的界定。

《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》明確指出，幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是胃癌的主要危險因素之一。如果感染幽門(mén)螺桿菌，是不是就離胃癌不遠了？

“并不是。研究發(fā)現，感染幽門(mén)螺桿菌的確會(huì )增加患胃癌的風(fēng)險，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性檢出率高的地區，胃癌的發(fā)病率也高。但是，感染了幽門(mén)螺桿菌并不意味著(zhù)將來(lái)一定會(huì )得胃癌。”李浙民介紹，與其他腫瘤一樣，胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的復雜過(guò)程，遺傳因素、環(huán)境因素、不良生活習慣和既往病史等均與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。幽門(mén)螺桿菌本身可以導致慢性炎癥、消化性潰瘍等，因此，即使多數感染者沒(méi)有癥狀，在條件允許的情況下，也建議積極根除幽門(mén)螺桿菌，降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險。

“大部分人的胃癌不是遺傳性的，親屬患病不意味著(zhù)自己一定也會(huì )患癌。但如果家族中的直系親屬有胃癌患者，那么其他成員患病風(fēng)險確實(shí)會(huì )升高。”李浙民介紹，吸煙、重度飲酒，飲食不潔凈、喜食腌制食品、高鹽飲食等飲食習慣，也會(huì )增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險。此外，既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃等胃癌前疾病的也屬于胃癌高危人群，應定期到醫院進(jìn)行檢查，做到早預防、早發(fā)現、早治療。

早期癥狀不明顯，定期篩查是關(guān)鍵

專(zhuān)家介紹，無(wú)論是對食管癌還是胃癌，兩個(gè)方案都強調要早診早治。然而，食管癌和胃癌早期大多都沒(méi)有明顯的臨床癥狀，當患者有癥狀后再到醫院就診時(shí)，往往已進(jìn)展至中晚期，錯過(guò)了最佳治療窗口，也增加了醫療負擔。

“早期食管癌通常沒(méi)有特殊癥狀，中晚期階段食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也難以咽下。”柴惠平介紹，中晚期食管癌預后較差，近年來(lái)我國中晚期食管癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如果能早期發(fā)現、早期治療，患者5年生存率可顯著(zhù)提高。

“對胃癌來(lái)說(shuō)，發(fā)現的時(shí)間不同，治療的效果也截然不同。早期胃癌90%以上可以治愈，但如果是晚期或進(jìn)展期的胃癌，總體5年生存率不足50%。”李浙民強調，對于大多數人而言，只有經(jīng)過(guò)篩查，才能知道自己的胃是否發(fā)生病變。

兩個(gè)方案對食管癌和胃癌篩查均推薦內鏡學(xué)檢查，建議食管癌和胃癌高風(fēng)險人群原則上每5年進(jìn)行1次內鏡檢查，有相關(guān)病變者建議縮短篩查間隔。

“這兩個(gè)方案的亮點(diǎn)之一就是很有針對性，強調針對食管癌、胃癌高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查。”李浙民介紹，以胃癌為例，胃癌在一般人群中發(fā)病率較低，內鏡檢查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力資源，且患者接受度低。因此，只有針對高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查，才是行之有效的方法。

“對有惡性腫瘤家族史的40歲以上的人群，建議每年例行做含有內鏡檢查的體檢。”柴惠平介紹，就食管癌和胃癌而言，內鏡檢查就是人們常說(shuō)的胃鏡。高風(fēng)險人群定期進(jìn)行胃鏡檢查有利于及早發(fā)現食管和胃的異常。一旦發(fā)現早期病變，可以通過(guò)胃鏡將其取出進(jìn)行活檢，以明確病變的性質(zhì)，在條件允許時(shí)，還能在胃鏡下直接切除病變，做到早期治療。

在社交媒體上，一些網(wǎng)友表示因怕痛而對胃鏡檢查望而卻步。“其實(shí)，現在無(wú)痛胃鏡檢查已經(jīng)比較普及。對篩查者來(lái)說(shuō)，只是睡一覺(jué)，不知不覺(jué)中檢查就結束了。”李浙民提醒，預防、篩查、早診是治療腫瘤最經(jīng)濟有效的手段，要想遠離食管癌和胃癌，不僅要注意早篩，還要樹(shù)立健康生活的理念，養成健康的飲食習慣和生活方式。

轉載自《人民日報》海外版