提質(zhì)增效 減少患者跨區(qū)域就醫(yī)

       4日，國務院辦公廳公開發(fā)布了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，清晰勾勒出新發(fā)展階段公立醫(yī)院改革“路線圖”。這份綱領(lǐng)性文件釋放出哪些新信號？醫(yī)療資源、區(qū)域布局、醫(yī)院管理、人才激勵都將迎來哪些新轉(zhuǎn)變？

　　●“新體系”側(cè)重提質(zhì)增效，讓醫(yī)療服務體系國家有“高峰”、區(qū)域有“高原”、省里有“高地”，這有助于提升全國和區(qū)域醫(yī)療服務成色。

　　●提高公立醫(yī)院運行質(zhì)量亟需加快補齊短板和弱項，向精細化管理要效益。

　　●吸引人才、留住人才，還需要完善的薪酬分配制度和良好的工作環(huán)境。

發(fā)展模式要變：從“規(guī)模擴張”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)增效”

　　“經(jīng)過改革開放40年來醫(yī)療服務體系建設、20年來醫(yī)院能力建設、10余年來深化醫(yī)改的實踐探索，公立醫(yī)院已經(jīng)從增量改革為主，轉(zhuǎn)向更多的存量調(diào)整，必須把發(fā)展著力點從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量和效率。”中日友好醫(yī)院黨委書記宋樹立說。

　　在這份改革“路線圖”中，“構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系”列在首位。國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)認為，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不僅要從單個機構(gòu)的層面考慮，更要從體系構(gòu)架的層面系統(tǒng)考慮，做到與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，與群眾需求相匹配。

　　傅衛(wèi)分析，意見中“打造國家級和省級高水平醫(yī)院”突出優(yōu)質(zhì)資源擴容，實現(xiàn)質(zhì)量提升；“發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團中的牽頭作用”“發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用”突出區(qū)域均衡布局，實現(xiàn)公平可及；“建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系”突出底線思維，實現(xiàn)安全發(fā)展。

　　受訪專家認為，“新體系”側(cè)重提質(zhì)增效，讓醫(yī)療服務體系國家有“高峰”、區(qū)域有“高原”、省里有“高地”，這有助于提升全國和區(qū)域醫(yī)療服務成色，減少患者跨區(qū)域就醫(yī)，推動分級診療制度建設。

運營模式要變：從“粗放管理”轉(zhuǎn)向“精細化管理”

“提高公立醫(yī)院運行質(zhì)量亟需加快補齊短板和弱項，向精細化管理要效益。”四川大學華西醫(yī)院院長李為民說，公立醫(yī)院應當聚焦人財物技等核心資源，聚焦醫(yī)教研防等核心業(yè)務，重點構(gòu)建精細化的人事管理、績效管理、單病種管理體系，基于數(shù)據(jù)支撐，有效保障運行管理規(guī)范化及高效協(xié)同運作。他舉例，在華西醫(yī)院，圍繞功能定位、運行效率、質(zhì)量安全、可持續(xù)發(fā)展、就醫(yī)滿意度五大維度，績效考核體系分為4個一級指標、14個二級指標及55個三級指標，這加快了醫(yī)院改革“破題”，整體運行效率和效益顯著提升。

　　向“精細化管理”轉(zhuǎn)變離不開信息化手段。北京大學第三醫(yī)院院長喬杰認為，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，對保障醫(yī)療質(zhì)量安全、加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和評價至關(guān)重要。

資源配置要變：從“重物質(zhì)要素”轉(zhuǎn)向“重人才技術(shù)”

　　“醫(yī)務人員的水平高低決定了醫(yī)療服務水平的優(yōu)劣，也直接影響著人民健康水平的提高。”國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心黨委副書記代濤說。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，學科是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵。如何培養(yǎng)更高水平的醫(yī)務人員？代濤分析，要進一步加大住院醫(yī)師和專科醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)力度，落實好繼續(xù)醫(yī)學教育制度；加強全科醫(yī)學、精神病學、兒科學、病理學等短缺人才的培養(yǎng)；加快高層次復合型醫(yī)學人才以及醫(yī)工結(jié)合、醫(yī)學信息學等交叉學科人才的培養(yǎng)；加強中醫(yī)藥師承教育。

　　吸引人才、留住人才，還需要完善的薪酬分配制度和良好的工作環(huán)境。代濤表示，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革必須堅持公益導向，健全激勵與約束機制；堅持按勞分配，完善按生產(chǎn)要素分配；堅持統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持動態(tài)調(diào)整，合理引導預期等原則。