◎州人民醫(yī)院耳鼻喉科 副主任醫(yī)師 徐文萍

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，是非常重要的腺體，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管的兩邊；由左右兩個(gè)腺葉、錐狀葉和峽部組成；甲狀腺組織產(chǎn)生的甲狀腺激素可以調(diào)節(jié)控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他激素的敏感性。甲狀旁腺位于甲狀腺左右側(cè)葉的后面，一般分為上下兩對(duì)，分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣和磷的代謝。

生活中甲狀腺的疾病非常常見，包括甲狀腺功能異常和形態(tài)改變；功能異常，常表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退癥；形態(tài)異常表現(xiàn)為甲狀腺腫大，結(jié)節(jié)和癌變。今天我們就甲狀腺包塊進(jìn)行科普講解。

一、正常的甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)：

甲狀腺左右葉呈錐體形貼于喉和氣管的側(cè)面，上端達(dá)甲狀軟骨的中部，下端抵第4氣管環(huán)，其內(nèi)側(cè)面借外側(cè)韌帶附著于環(huán)狀軟骨，在吞咽時(shí)可上下活動(dòng)。

二、甲狀腺包塊：

甲狀腺出現(xiàn)形態(tài)異常或者包塊，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，結(jié)節(jié)和癌變。

1、甲狀腺腫大:

（1）由于攝碘過(guò)多或者碘缺乏都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺增大，這就是單純的甲狀腺腫，也就是以前大家俗稱的“大脖子病”，它是一種生理性的異常改變；

（2）病理性的異常改變，多見于甲狀腺炎，甲狀腺炎的發(fā)生通常和患者的免疫系統(tǒng)有關(guān)，一般會(huì)出現(xiàn)疼痛，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能異常。通過(guò)B超以及甲狀腺功能檢查可以明確具體病變并進(jìn)行治療。

2、甲狀腺結(jié)節(jié)：

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后，在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊。甲狀腺結(jié)節(jié)可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)；結(jié)節(jié)的質(zhì)地可以是實(shí)性的，也可以是囊性的，通過(guò)超聲、CT、MRI和PET-CT可以判斷其大小和類型。

（1）良性的甲狀腺結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤居多，大多為安全的，可以觀察，腺瘤可以考慮手術(shù)根治。一般情況下有放射暴露史和甲狀腺結(jié)節(jié)家族史的人發(fā)病率比較高；

（2）惡性甲狀腺結(jié)節(jié)以分化型甲狀腺癌居多，需要手術(shù)治療，絕大多數(shù)可以得到根治，晚期病變更需要積極綜合治療，防止癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3、甲狀腺癌：

（1）甲狀腺癌的四個(gè)早期表現(xiàn)：

A頸部腫塊：表現(xiàn)為孤立不規(guī)則，邊界不清楚，活動(dòng)性欠佳；

B淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫大，疼痛不適；

C吞食困難、聲音嘶啞：主要是因?yàn)榧谞钕侔┘?xì)胞對(duì)周圍組織、器官壓迫造成；

D呼吸困難：甲狀腺癌腫塊生長(zhǎng)迅速壓迫氣管和喉返神經(jīng)造成。

（2）甲狀腺癌的分類：

A甲狀腺乳頭狀癌：約占甲狀腺癌的60-80%，發(fā)生于甲狀腺濾泡細(xì)胞，惡性程度較低，預(yù)后較好；

B甲狀腺濾泡狀癌：約占甲狀腺癌的15%,老年病人較多見，發(fā)生于濾泡細(xì)胞，惡性程度較低；

C甲狀腺髓樣癌：約占甲狀腺癌的5-10%，發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，是中度惡性的腫瘤；

D甲狀腺未分化癌：約占甲狀腺癌的不足5%，惡性程度非常高，早期就多有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，進(jìn)展速度也非常快。

三、甲狀腺包塊怎么治療：

1、出現(xiàn)頸部甲狀腺包塊，不要著急，到醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查；一般情況下通過(guò)B超可以初步判斷包塊是良性還是惡性；如果考慮是惡性或者癌性包塊，可以進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，通過(guò)病理檢查進(jìn)一步判斷是良性還是惡性；

2、對(duì)于甲狀腺功能正常，沒(méi)有干擾甲狀腺的內(nèi)分泌功能，而且局部沒(méi)有壓迫癥狀的小結(jié)節(jié)，可以選擇觀察，每三個(gè)月或者半年復(fù)查B超和甲狀腺功能，無(wú)需立即進(jìn)行手術(shù)治療；

3、對(duì)于比較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，影響內(nèi)分泌功能了，比如出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或者局部壓迫癥狀，引起患者頸部不適，吞咽或者呼吸困難，聲嘶，影響美觀的需要手術(shù)切除；

4、甲狀腺癌則需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式為甲狀腺全切手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃。