一、簡介

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其臨床特點(diǎn)為起病急，全身中毒癥狀明顯，如高熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力等，而呼吸道癥狀較輕。流感主要通過接觸及飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，輕癥患者病程短，常呈自限性，重癥患者需進(jìn)行藥物治療，一般可治愈。

二、疾病分類

1、甲型流感：變異頻繁，變異程度大，可引起全球爆發(fā)流行，易在一般人群中造成暴發(fā)流行或大流行，病情較重。

2、乙型流感：流行范圍小于甲型流感，為中等流行或局部地區(qū)和群體的小流行，病情相對(duì)較輕。

3、丙型流感：主要以散發(fā)形式出現(xiàn)，一般不發(fā)生變異，可侵犯嬰幼兒，一般不引起流行，病情較輕。

三、病因

流感病毒進(jìn)入人體呼吸道，通過HA(血凝素)結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有的唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染，病毒基因組在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，在NA(神經(jīng)氨酸酶)協(xié)助下，新的病毒顆粒被不斷釋放并播散，繼續(xù)感染其他細(xì)胞，被感染的宿主細(xì)胞則發(fā)生變性、壞死、溶解或脫落，產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、休克及多臟器功能衰竭等并發(fā)癥。

四、流行病學(xué)

流感的傳染源主要是患者，其次是隱形感染者。患者自發(fā)病后3~7日內(nèi)均可從鼻涕、口涎及痰液等分泌物中排出病毒，傳染期約1周，病初2~3日傳染性最強(qiáng)。流感具有突然發(fā)生，迅速傳播，發(fā)病率高但病死率低的特點(diǎn)，有季節(jié)性，北方多在冬春季流行，南方多在夏冬季流行。

五、傳播途徑

流感的傳播途徑以飛沫傳播為主，其次也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。此外，接觸被病毒污染的物品也可引起感染。

六、好發(fā)人群

流感在人群中普遍易感，尤其好發(fā)于小兒、老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、免疫力低下者。

七、癥狀

流感的臨床癥狀以單純型、胃腸型、肺炎型和中毒型表現(xiàn)為主。單純型起病急，以全身中毒癥狀為主，可伴有上呼吸道卡他癥狀；胃腸型以腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀為主；肺炎型可出現(xiàn)咳痰、呼吸困難等癥狀；中毒型可有全身毒血癥、神經(jīng)系統(tǒng)受損、心血管系統(tǒng)受損等表現(xiàn)。

八、并發(fā)癥

1、肺炎：流感最常見的并發(fā)癥是肺炎，包括原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌感染為主，可出現(xiàn)高熱、膿性痰、劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀。

2、神經(jīng)系統(tǒng)損傷：流感也可影響神經(jīng)系統(tǒng)，并發(fā)腦炎、急性壞死性腦病、腦膜炎、脊髓炎等疾病。

3、心臟損傷：流感可并發(fā)心臟損傷，但不常見，包括心肌炎、心包炎，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)心力衰竭。

4、肌炎和橫紋肌溶解：流感患者可并發(fā)肌炎和橫紋肌溶解，主要表現(xiàn)為肌痛、肌無力、腎功能衰竭等癥狀。

5、膿毒性休克：流感患者有時(shí)可合并膿毒性休克，常表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。

九、就醫(yī)指征

出現(xiàn)高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、乏力、全身肌肉酸痛、食欲減退、咳嗽、流涕、鼻塞、聲音嘶啞、咽干、咽痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

十、需要做的檢查

1、血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般為正常或降低，中性粒細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，此種變化在發(fā)病最初即出現(xiàn)，往往持續(xù)10~15日，合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會(huì)有所增加。

2、病毒分離：患者在患病后3天內(nèi)，應(yīng)行病毒分離，取鼻咽分泌物、下呼吸道分泌物或口腔含漱液，分離出流感病毒，可幫助明確診斷。

3、血清學(xué)檢查：可分別采集急性期和恢復(fù)期血清，進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)，如有抗體滴度在4倍以上增長則為陽性。其中急性期血清標(biāo)本的留取時(shí)間不應(yīng)超過病后7天，恢復(fù)期血清標(biāo)本可在發(fā)病2周后留取。

4、病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類型和亞型。常見的核酸檢測方法是以普通反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)法檢測呼吸道標(biāo)本中的流感病毒核酸，如咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰液。

5、病毒抗原檢測：可通過免疫熒光法進(jìn)行檢查，在起病3日內(nèi)鼻黏膜壓片染色找包涵體，或以熒光抗體檢測抗原。

6、影像學(xué)檢查：重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)的肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶，少數(shù)可伴有胸腔積液。

十一、鑒別診斷

1、普通感冒：普通感冒的癥狀較輕，一般沒有流行病學(xué)史，且流感病原學(xué)檢測為陰性。流感的全身癥狀相比較重，一般發(fā)生在流感流行季節(jié)，有與確診的流感患者接觸史，且流感病原學(xué)檢測為陽性。

2、上呼吸道感染：上呼吸道感染疾病包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎，常見于寒冷季節(jié)或氣候驟變之時(shí)，無流行史且起病急，局部(呼吸道)癥狀明顯而全身癥狀較輕，流感病原學(xué)檢測為陰性。流感的全身癥狀明顯，呼吸道癥狀較輕，有流行史且流感病原學(xué)檢測為陽性。

3、下呼吸道感染：如細(xì)菌性支氣管肺炎和流感的引起因素不同，前者病變是沿支氣管發(fā)生的散在性肺實(shí)質(zhì)炎癥，后者病變則主要在肺間質(zhì)；前者痰量較多，為黏液漿液痰或有膿痰，排痰時(shí)引起咳嗽，后者多為較劇烈的刺激性咳嗽，痰量少；Ｘ線診斷前者呈支氣管肺炎，后者則呈間質(zhì)性肺炎病變。

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