古有關云長刮骨療毒，令眾人稱贊。國人對于疼痛長期以來形成的認識是“忍痛為美”，殊不知現代醫(yī)學中，早已將疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，而且有些慢性疼痛（如三叉神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛等）本身就是一種疾病。疼痛看似簡單，實則與我們的幸福生活息息相關，了解疼痛、遠離疼痛，對于健康中國的實現有著重要意義。

      哪些痛最適合看疼痛科

      1979年，國際疼痛學會把疼痛定義為一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。

      那么，哪些疼痛可以到疼痛科就診呢？

     1.原因及科室歸屬不清的疼痛

     不少疼痛患者經過長時間的檢查，也查不出引起疼痛的原因，不知道該看哪個科。這類患者經過疼痛科醫(yī)生的檢查，包括診斷性治療，絕大部分是可以找到原因，采取對因治療的。比如有的患者腿疼，就掛骨科，骨科醫(yī)生建議看神經內科，神經內科又建議去理療科，最后也沒找出是什么毛病，這種情況就要考慮疼痛科。也有不少患者根本不知道有疼痛科這個科室，查不出病因，就只能忍痛。

     2.科室歸屬清楚，但無特效治療方法的疼痛

     這種情況常見于帶狀皰疹后疼痛、幻肢痛、糖尿病周圍神經痛等。像帶狀皰疹后遺神經痛，盡管皮膚疾患好了，但頑固性疼痛會一直持續(xù)下去，這時可到疼痛科去治療，且越早治療，效果越好。

     3.無手術指征的頸、肩、腰、腿痛

    頸、肩、腰、腿這四個部位經常會在運動過程中發(fā)生勞損，而勞損早期并沒有明顯的骨骼和肌肉改變，僅表現為疼痛。這些疼痛如果在其他科室治療，醫(yī)生可能給開一些止疼片，囑咐加強鍛煉等。但到疼痛科治療，醫(yī)生可能會給患者提供更多的止痛手段。

     如果關節(jié)非常疼，去了很多醫(yī)院都說問題不大，止痛藥吃了就好，不吃就疼，建議到疼痛科進行除服藥以外的綜合治療。事實上，把疼痛的問題解決了，骨關節(jié)疼痛部位的血液循環(huán)就會好起來，對關節(jié)本身也有好處。另有一些脊柱、四肢的疼痛，如椎間盤突出、頸椎病等，患者不愿意接受手術或沒有手術適應證，單純服藥又療效不好，也應該盡早到疼痛科治療。

     4.某些慢性非化膿性關節(jié)炎引起的疼痛

     如類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、胸肋關節(jié)軟骨炎、痛風等。

     5.神經源性疼痛

     如中樞性痛、反射性交感神經萎縮癥、三叉神經痛、舌咽神經痛等。

     6.癌性痛

     在治療癌癥過程中，患者決不能放棄或輕視對疼痛的治療。一般來說，癌癥本身對人體的消耗是個慢性過程，一旦出現嚴重的癌性疼痛，這種惡性疼痛刺激對人體的損害比癌癥本身還嚴重，甚至可以迅速把人體摧垮。很多醫(yī)學研究表明，治療癌痛不僅可以提高患者的生活質量，甚至能夠延長患者的生命。

     最不該忽視的五種痛

    慢性疼痛給人們的身心帶來傷害，讓生活質量下降，但由于它發(fā)生緩慢，很容易被人們忽視，或者覺得忍忍就過去了，這是最大的誤區(qū)。慢性疼痛千萬不可掉以輕心，別把小病拖成大病。下面這五種疼痛應該引起重視。

     慢性頭疼

     對于突然發(fā)生的劇烈頭疼，大家感覺難忍，都會立刻去醫(yī)院檢查。然而對于慢性頭疼，很多人不以為然，認為是小毛病。也有很多患者經過X線、CT甚至核磁共振等檢查無異常，也就不理會了。其實，對于持續(xù)1個月以上的慢性頭疼，必須積極治療。

    慢性頭疼不僅會影響生活質量，導致心煩、失眠等，還會降低身體抵抗力、機體反應性及應急能力，甚至影響人體多系統(tǒng)臟器機能。《世界衛(wèi)生組織藍皮書》指出，控制好偏頭痛，能使全球GDP上升兩三個百分點。可見，頭疼還是能影響國計民生的大事。

    頸肩部僵疼

    脖子和肩膀僵硬或者疼痛，一般是頸肩長期保持一個姿勢，不注意活動造成的。現在人們往往在電腦前坐一天，缺少活動，天天手機不離手，總是低頭看手機，司機等人群也會經常出現脖子和肩膀僵硬。如果不及早干預，等到出現椎間盤突出壓迫脊髓或者骨質增生壓迫神經血管，出現嚴重的神經痛、頭暈以及行動障礙時，可能就需要開刀手術來解決，甚至有時候手術也無濟于事。

    值得注意的是，頸肩部疼痛可能不只是頸椎問題，心臟的神經反射區(qū)也可投射到頸肩。因此，頸椎疼痛也要積極檢查，千萬不可大意。

    慢性腰疼

    慢性腰疼最常見的疾病是腰肌勞損，大多數人對它的態(tài)度是拖著不治。

    腰肌勞損是人人皆知的一種腰部疾病，主要由兩種原因引起，一種是急性腰部扭傷后，未能及時、合理地治療，從而形成了慢性腰肌創(chuàng)傷性瘢痕及粘連，減弱了腰肌的力量，從而產生腰痛。另一種是長期、積累性的腰部微小創(chuàng)傷所造成，如一些長期處于坐位工作，經常在非生理位置下操作的修理工，以及長期固定姿勢工作的鐘表工、打字員等。此外，一些需要彎腰的勞動者如果平時不注意體位和加強腰背肌鍛煉，均有可能造成腰部的積累性損傷，形成腰肌勞損。

    長期的腰痛，最終會導致脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)功能失調，脊柱變形加速，后期可能發(fā)展成為神經不可逆的嚴重卡壓，導致不能忍受的腰痛和下肢的放射痛，甚至影響到大小便功能和喪失一部分或全部行動能力。

   帶狀皰疹后遺神經痛

    帶狀皰疹后遺神經痛表現多樣，但多為自發(fā)痛或誘發(fā)痛，發(fā)作時常有針刺、刀割、燒灼、蟲咬的感覺，輕微觸碰、風吹、接觸衣服或溫度的微小變化都可能誘發(fā)疼痛，痛起來讓人“生不如死”。如果積極治療，大部分后遺神經痛會逐漸改善。但如果不予以重視，待帶狀皰疹的疼痛惡性循環(huán)累及和侵蝕脊髓背根神經節(jié)甚至脊髓背角，就可能遺留非常頑固而劇烈的神經痛。長期劇痛可導致抑郁、躁狂等精神心理疾病，使患者逐步進入“疼痛—自我緊張和生活能力喪失—疼痛加重”的惡性循環(huán)。

    糖尿病性周圍神經痛

    糖尿病性周圍神經痛如果未引起足夠重視，任其發(fā)展，后期神經病變就會進一步惡化，出現神經病理性疼痛。這意味著患者保護性感覺功能異常，一些重度神經病理性疼痛患者伴有嚴重的感覺缺失，甚至可能導致抑郁，嚴重影響患者的生活質量。

    另外，糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者足部潰瘍形成的主要危險因素之一，足部潰瘍高危患者有可能導致壞疽甚至截肢。

    疼痛治療誤區(qū)要避免

    誤區(qū)一：疼痛是癥狀，忍忍就過去了。

    急性疼痛是癥狀，會隨著原發(fā)病的治愈而消失。但超過1個月的疼痛就屬于慢性疼痛，慢性疼痛本身就是一種疾病。長期得不到有效止痛治療的病人，容易出現因疼痛導致的病理性交感神經功能紊亂，并發(fā)展為難治性疼痛。

     誤區(qū)二：止痛藥有副作用，少吃點不太痛就行。

     止痛藥是有副作用，但在醫(yī)生指導下合理應用，可以發(fā)揮有效的治療作用，盡量減少其副作用，總體是利大于弊。堅持不吃止痛藥或者鎮(zhèn)痛不全的患者，慢性疼痛本身就會導致機體功能障礙及對精神心理產生不良影響，最終形成難治性的神經病理性疼痛，不利于疾病的治療。

     誤區(qū)三：癌痛能忍就忍，忍不住再吃藥。

     癌痛會影響患者的睡眠、身體代謝和機體免疫力，若不及時治療，容易耽誤病情，影響腫瘤的治療。選擇理想的止痛藥并合理使用，90%以上疼痛患者可以達到無痛，這對于患者配合原發(fā)病腫瘤的治療也至關重要。

     誤區(qū)四：癌癥病人過早使用強效的鎮(zhèn)痛藥，以后會無藥可用。

     這種觀點是不對的。事實上，如果病人疼痛得不到有效控制，會導致病理性交感神經功能紊亂、免疫力下降，加速腫瘤的發(fā)展，同時出現疼痛耐受性下降，如此往復，惡性循環(huán)。

     正常使用鎮(zhèn)痛藥物，耐藥發(fā)生率較低。相反，疼痛發(fā)作時再用藥，患者短期內大量使用鎮(zhèn)痛藥物會更容易引起耐藥性。癌痛作為一種疾病，應及早使用鎮(zhèn)痛藥，將癌痛控制在萌芽狀態(tài)，避免形成難治性疼痛。鎮(zhèn)痛藥使用越早，劑量越小，效果越好。

     誤區(qū)五：癌癥疼痛厲害時，就注射杜冷丁。

     世界衛(wèi)生組織把杜冷丁（哌替啶）列為癌癥疼痛治療不推薦使用藥物。杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用強度僅為嗎啡的1/10，其代謝產物的清除半衰期長，完全排出機體大約需要13個小時，且具有潛在的神經毒性與腎毒性。

    研究顯示，長期使用杜冷丁止痛，患者容易成癮，短時間“脈沖式大劑量”給藥容易產生耐藥性。盡可能使用平穩(wěn)的給藥方式，如緩釋劑（緩釋片/膠囊）；若無法口服給藥，可考慮采用靜脈泵給藥或者硬膜外及鞘內給藥。

     向醫(yī)生描述疼痛，您會嗎

     疼痛是人的主觀感覺，因人而異，疼痛的感覺是通過神經末梢上的痛覺感受器產生的。當這個感受器受到刺激后，會通過脊髓將信號傳輸到大腦，人就會產生痛感。刺激可來自外界作用于體表，如外物打擊或極端溫度的接觸，這種感覺定位準確，通過游離神經末梢經特定神經通路上傳腦部。刺激也可起自體內，經內臟神經的傳入部分上傳，其定位較模糊。在成人，疼痛還常由于心理原因引起，而無明顯直接的物質原因。

    疼痛往往是身體健康的報警信號。因此，當因為疼痛就醫(yī)時，應該知道如何向醫(yī)生描述疼痛，尤其是在網上咨詢時，描述不清會造成醫(yī)生判斷錯誤。描述疼痛時，一定要包含以下幾方面。

    疼痛部位 哪里感到疼痛？哪里疼痛最明顯？是否伴隨其他部位的疼痛？疼痛部位是否游移不定？

    疼痛性質 多用一些生動的字眼來形容你的痛，比如“像針扎一樣疼”“像雷聲一樣由遠到近，隱隱作痛”等。是持續(xù)痛，還是間歇痛？如果是間歇痛，多長時間發(fā)作一次？一天中什么時間感到最痛？

    疼痛程度 是輕度、中度、重度痛，還是嚴重痛？目前，常用數字評分法（NRS）將疼痛分為0~10級。其中，0~3級為輕度疼痛，4~6級為中度疼痛，7~10級為重度疼痛。一般以是否影響睡眠來區(qū)分疼痛的程度，如疼痛不影響睡眠則為輕度疼痛，如果已經影響到睡眠則為中度疼痛，如果痛得根本無法睡眠，那就是重度疼痛了。

    疼痛史及家族病史 告訴醫(yī)生你是從什么時候開始疼痛的，是由什么原因引起的，最好描述某一次疼痛發(fā)作時的情況。也要告訴醫(yī)生從開始到現在，疼痛的情形是否改變，程度的增減或者區(qū)域的擴散等。另外，家族中是否有其他人有過疼痛或與疼痛有關的問題。

    影響因素 敘述疼痛發(fā)生的誘發(fā)及加重或緩解因素，例如是否受傷、有無過度勞累史等；晚上睡覺期間疼痛是加重還是緩解；是不是活動時加劇，休息后緩解等。

伴隨癥狀 說明除了疼痛之外，是否還有其他伴隨癥狀，例如肩部、頸部疼痛時，是否伴有上肢或下肢的麻木，有無惡心、頭暈、視物不清等癥狀。

    治療史 向醫(yī)生介紹是否對疼痛進行過治療。如治療過，說明都做過哪些檢查及治療，以及曾經使用鎮(zhèn)痛藥的情況及療效。

    特別要注意的是，對疼痛程度的診斷應該依據自我感覺，而不是醫(yī)生認為“應該是怎樣的程度”。只有詳細、準確地向醫(yī)生描述疼痛，醫(yī)生才能更快速地確定疼痛的原因，制定合理的治療方案。