17種抗癌藥納入我州醫(yī)保報(bào)銷

護(hù)理人員在指導(dǎo)患者服藥。

     談癌色變，以前聽說癌癥都覺得重病難治了，一聽覺得臉色慘白，活不多久了，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上也在不斷的研究新的方法，關(guān)于治愈的話還是有很大的希望的。然而抗癌藥品的昂貴程度不是每個家庭都能承受的。可喜的是，近幾年，國家有關(guān)部門用實(shí)際行動正在緩解“癌癥家庭”的燃眉之急。

        對國家將抗癌藥納入醫(yī)保工作實(shí)時關(guān)注的人，對這一時間線一定不會陌生。2017年7月，人社部印發(fā)關(guān)于《將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》，將36種國家談判藥納入醫(yī)保目錄，其中，18種為抗癌藥。去年6月，國家醫(yī)保局又啟動了新一輪抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判工作。44個目錄外獨(dú)家抗癌藥經(jīng)過專家評審和投票遴選，并征得企業(yè)意愿，最終17個藥品獲得談判成功，納入藥品目錄的17個藥品中包括12個實(shí)體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。談判后，17個談判藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與平均零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)56.7%。2018年10月8日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》，2018年11月1日，我省正式執(zhí)行此通知，我州也與省上同步施行。

       ◎本網(wǎng)見習(xí)記者 包小玉 汪青拉姆 文/圖

       17抗癌藥納入醫(yī)保后的報(bào)銷流程與標(biāo)準(zhǔn)

     “截至今年4月，全州共報(bào)銷17種抗癌藥費(fèi)用約16萬元，為患癌家庭切實(shí)減輕了不少負(fù)擔(dān)，這是政策實(shí)施后的最大成果。”談及新政策運(yùn)行5個月來的成效，州醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人王勇介紹說。

       17種抗癌藥的費(fèi)用報(bào)銷流程是否繁瑣？王勇說：“17種抗癌藥品的報(bào)銷流程其實(shí)與其它藥品的報(bào)銷流程幾乎沒有差別。主要是州內(nèi)治療與在州外治療發(fā)生的藥品報(bào)銷流程有所不同。”據(jù)王勇介紹，在州內(nèi)治療發(fā)生的17種抗癌藥品的報(bào)銷可通過具有認(rèn)定資質(zhì)的州人民醫(yī)院中具有認(rèn)定資質(zhì)的認(rèn)定醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定，由該醫(yī)師出具治療方案和報(bào)銷申請表，將認(rèn)定資料拿到州醫(yī)保局進(jìn)行審批，州醫(yī)保局通過認(rèn)定后，將符合相關(guān)政策用藥規(guī)定的納入醫(yī)保報(bào)銷；在州外發(fā)生的藥品報(bào)銷可在四川省或成都市指定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請認(rèn)定，然后憑認(rèn)定資料拿回所在地醫(yī)保局審核后進(jìn)行報(bào)銷。若在州人民醫(yī)院發(fā)生的治療費(fèi)用可在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)，州外發(fā)生的治療費(fèi)用則需要先全額墊付，然后拿回所在地醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。

       17種抗癌藥的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)有差別嗎？

     “報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)主要是與本人所繳納的醫(yī)保相聯(lián)系。”王勇介紹，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例為70%，一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金為每個參保人員按藥品單行支付的藥品費(fèi)用累計(jì)不超過15萬元,支付的總費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付封頂線累計(jì)。由個人負(fù)擔(dān)的藥品費(fèi)用不再納入城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或公務(wù)員(企業(yè))醫(yī)療補(bǔ)助支付:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按一檔繳費(fèi)的支付比例為50%,按二檔繳費(fèi)的支付比例為55%，一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金為每個參保人員按藥品單行支付的藥品費(fèi)用累計(jì)，一檔不超過7萬元,二檔不超過10萬元,支付的總費(fèi)用計(jì)入基不醫(yī)療保險(xiǎn)支付封頂線累計(jì),由個人負(fù)擔(dān)的藥品費(fèi)用不再納入大病保險(xiǎn)支付。

       藥價(jià)降幅大，患者受益多

     “近年來，越來越多的抗癌靶向藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，為越來越多的癌癥患者帶來了希望。”州人民醫(yī)院腫瘤科主任張春燕說。

     “患者得到的實(shí)惠，藥價(jià)的變化最為直觀。談判藥品價(jià)格降幅非常給力，以此前被納入醫(yī)保乳腺癌靶向藥物曲妥珠單抗為例，其降價(jià)幅度甚至達(dá)到50%。”張春燕介紹，“算算細(xì)賬，納入醫(yī)保之前，乳腺癌患者使用曲妥珠單抗治療，一支一萬多，每21天需要一支，一年需要17支，每年花費(fèi)高達(dá)20多萬元，現(xiàn)在則降到7000元左右，且醫(yī)保報(bào)銷50%，每年花費(fèi)降至5萬多，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。”

不斷釋放實(shí)惠政策的利好，不僅減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有利于提高患者的生存改善。

     “與2016年剛建科室時相比，最大的感受是患者觀念的改變，現(xiàn)在越來越多人可以接受對腫瘤的治療了。”張春燕表示。據(jù)她介紹，州醫(yī)院腫瘤科室建成后的那一年內(nèi)，僅有100名左右的患者來醫(yī)院就診，并且治療率較低，很多人都不愿意治療。而在去年，來院就診的腫瘤患者已經(jīng)增至近500名，且治療率高達(dá)80%以上。“面對不同階段的患者，我們會采取不同的醫(yī)療手段，但治療的出發(fā)點(diǎn)都是降低患者的肉身的痛苦疼痛，緩解患者的精神壓力，提高患者的生存改善。為此，科室每月都會面向患者及其家屬舉辦一場公休座談會，主要普及癌癥患者應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)方法、治療手段的原理及當(dāng)前最新的政策等內(nèi)容。”

      在使不斷釋放的實(shí)惠政策迅速落地，將最新的醫(yī)療成果惠及群眾的過程中，加強(qiáng)基層的醫(yī)療水平演繹著不可替代的角色。

      據(jù)張春燕介紹，自2016年建腫瘤科以來至2017年的每個月，都有對口支援的華西醫(yī)院醫(yī)生來指導(dǎo)開展工作；從去年1月至今年1月，華西醫(yī)院的朱洪醫(yī)生在州人民醫(yī)院腫瘤科對口支援一整年；去年3月至今年4月，廣東省第二人民醫(yī)院湯新躍醫(yī)生對口支援一整年。同時，州醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員也在廣東、華西等醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。“對口支援單位醫(yī)資力量的幫助及引導(dǎo)，極大的支撐了我州基層的醫(yī)療技術(shù)，對我們科室的工作具有很大的指導(dǎo)作用。同時，州內(nèi)的廣大患者也能接受到更多最新醫(yī)療成果的實(shí)惠。”張春燕表示。

      作為一名長期奮斗在抗癌一線的醫(yī)者，在談及此次將17中抗癌藥納入醫(yī)療報(bào)銷名錄時，張春燕表示，將這批臨床價(jià)值高、創(chuàng)新性高的抗癌藥，納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，將會幫助更多的患者享受到最新的醫(yī)療成果。“大多數(shù)肺癌患者在接受一段時間的靶向藥物治療后，會產(chǎn)生耐藥，而這次納入醫(yī)保的奧希替尼，作為全球第一個上市的肺癌第三代口服靶向藥，對解決耐藥問題將會有很大的幫助。”

     “將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，進(jìn)一步緩解和減輕人民群眾的用藥難和用藥貴問題。”近年來，國家不斷將最新的醫(yī)療成果惠及群眾，不斷推進(jìn)解決因病致貧問題，助力我州攻克脫貧堡壘，為建設(shè)美麗生態(tài)和諧小康甘孜添磚加瓦。